¿Dónde empezamos?, el sector salud en México

Unidades Médicas

Es importante identificar la cobertura de los servicios públicos de salud en el país, mediante la identificación de las unidades o espacios físicos (hospitales, clínicas, etc.) que la componen, así como el tipo de unidades que son.

Siguiendo la propia tipología de la Secretaría de Salud, en 2018 existían 22544 unidades de salud, de las cuales 1370 (6.08%) eran unidades de hospitalización (UH), estas seran las más relevantes durante la epidemia de COVID-19, y por tanto nos centraremos únicamente en éstas.

Querétaro es la entidad con el menor número de UH del país, únicamente contaba con 8, seguido por Aguascalientes y Colima.

De entre estas UH, se reportó que 10.51% no contaban con agua potable. La entidad con un mayor porcentaje de UH sin agua potable es Chiapas, donde aproximadamente 1 de cada 3 no cuenta con este servicio. Pero en Oaxaca, Veracruz, Puebla y Michoacán, existen al menos 10 UH en cada uno de estos estados sin agua potable. Únicamente existen dos entidades que no tienen este problema, 30 de las 32 entidades contaban con al menos una UH sin agua potable.

En todo el país hay 440 UH con Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), estas instalaciones son relevantes debido a que los pacientes más graves de COVID-19 requieren ser atentidos mediante respiradores mecánicos, y estos aparatos típicamente se encuentran en las UCI. Si un paciente que requiere respiración asistida (mecánica) no recibe el tratamiento, probablemente fallecerá. La falta de respiradores, con respecto a la demanda en esta crisis, significa muertes; dado que no existen datos públicos sobre el número de respiradores, nos basamos en los datos de las UCI.

La entidad con mayor número de UCI es la CDMX con 62, mientras que BCS y Nayarit son los que menos tienen con 3 UCI cada uno; seguido por Morelos, Querétaro y Zacatecas con solo 5 UCI. La mitad de las entidades tienen menos de 10 UCI cada una.

La neumología es una de las especialidades médicas que principalmente atenderan el COVID-19, particularmente su tratamiento. Por lo que identificar su situación en el sistema de salud México es fundamental.

Únicamente 14.38% de las UH cuentan con algún consultorio de neumología, existen solamente 254 consultorios de esta especialidad en el sistema de salud mexicano; el mayor número en la CDMX (61). Campeche, BCS, Colima, Guerrero, Querétaro, Quintana Roo y Tlaxcala, cuentan con un único consultorio de neumología cada uno. Solamente 7 entidades tienen 10 o más de estos consultorios.

Recursos físicos

Establecer puntos adecuados de comparación o de referencia en cuanto a los recursos físicos requeridos, es difícil, dado que las necesidades específicas que el COVID-19 representa. Sin embargo presentamos aquellos que consideramos importantes entre los datos disponibles.

Una primera medida, cuya principal ventaja consitituye la comparación entre países, es el número de camas hospitalaria por cada 1000 habitantes; es decir está ajustado el número de habitantes en cada país.

México cuenta con 1 cama por cada 1000 habitantes, esto lo ubica en el lugar 41 de 48 países en América; con un valor igual al de Belice y muy por debajo del promedio de la región que es de 2.1 camas hospitalarias por cada 1000 habitantes. Este valor ha caido 60% desde lo reportado en 2014.

Las camas en áreas de hospitalización son relevantes por que indican la capacidad que el sistema público tiene para recivir a los pacientes graves, i.e. que requieren hospitalización, en un momento dado.

A nivel nacional se contaban con un total de 89562 camas de hospitalización, pero este número se reparte por áreas siendo las relevantes camas de aislados (2069), y camas en las áreas de infectología (466) y neumología (544).

A nivel estatal resaltan los casos de BCS y Querétaro, los cuales no contaban con ninguna cama en áreas de neumología o Infectología; y menos de 25 camas de neumología cada uno.

En todo el país hay 440 UH con Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), estas instalaciones son relevantes debido a que los pacientes más graves de COVID-19 requieren ser atentidos mediante respiradores mecánicos, y estos aparatos típicamente se encuentran en las UCI. Si un paciente que requiere respiración asistida (mecánica) no recibe el tratamiento, probablemente fallecerá. La falta de respiradores, con respecto a la demanda en esta crisis, significa muertes; dado que no existen datos públicos sobre el número de respiradores, nos basamos en los datos de las UCI.

Recursos humanos

Si bien los recursos físicos y los inmuebles son indispensables para la atención que requieren y seguiran requieriendo los pacientes de COVID-19, los recursos humanos, médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud son al menos igual de importantes.

De entre los países de América, México ocupa el lugar 24 de 42 paises, con 24 médicos por cada 10 000 habitantes, esto ubica al país muy cerca del promedio del contintente, y con un valor similar al de Canadá o Barbados. La tendencia parece ir en aumento desde 2006.

Sin embargo no todos los médicos tendrán el mismo papel en el tratamiento de los pacientes con COVID-19, resaltamos a los especialistas médicos neumólogos, ya que son los especialistas en enfermedades respiratorias. En el sistema público de salud de México únicamente se encontraban laborando 517 neumólogos;estos se encuentran concentrados principalmente en la CDMX (192); mientras que Campeche, Nayarit, Quintana Roo y Tlaxcala únicamente cuentan con 1 neumólogo; de las 32 entidades solo 16 cuentan con 10 o más neumólogos.

Para la operación de unidades hospitalarias el personal de enfermería es indispensable, aun más en una situación de emergencia como la que presenta el COVID-19.

En México se cuentan con 29 enfermeras(os) por cada 10 000 habitantes, muy por debajo del promedio de la región (67.3), y aunque este número parece ir en ascenso México ocupa el lugar 29 de 39 países del continente, por debajo de muchos países del Caribe.

De manera similar al personal médico también entre el personal de enfermería existen especializaciones, si bien no se cuenta con el desglose por especilidad, es posible identificar el número de personal de Enfermería Especialista.

En en el sistema de salud público el personal de enfermería especialista registrado era de 36602, únicamente Nayarit, Colima y BCS cuentan con menos de 1 000 personas con esta característica.

Se entiende que el personal técnico en inhaloterapia verificará, interpretará, evaluará y realizará los procedimientos de terapia respiratoria indicados por el médico especialista. Básicamente es el personal que apoya en las terapias, en los casos de pacientes graves por COVID-19 con los respiradores. Se trata de personal fundamental para hacer frente a esta crisis de salud.

Sin embargo, en el sistema de salud pública de México únicamente laboraban 1690 técnicos en inhaloterapia, más de la mitad en la zona del Valle de México; mientras que Campeche cuenta con dos técnicos; y BCS con 4; de hecho, 18 de las 32 entidades contaban con 15 o menos técnicos en inhaloterapia.

Gasto en salud

Es de esperarse que la calidad y la cobertura de los servicios de salud en el país esté de acuerdo con el gasto que se hace en los mismos; si gastamos más deberíamos de tener más y mejores servicios.

En México según los último datos de la OPS se gastaron 1009 dolares al año por persona en salud, esto es menor al promedio de América, y cercano al gasto de Suriname, Colombia y Ecuador. México se ubica en el lugar 15 de 35 países.

Una manera de poder realizar comparaciones entre el gasto público en salud, aquel que realizan los gobiernos, consiste en medirlo contra el Producto Interno Bruto del País: Gasto público en salud como % del PIB. Es decir con respecto a todo lo que un país produce, qué porcentaje gasta en salud. Esto permite comparar países ricos con países pobres.

México únicamente gasta el 3.1% del PIB en salud, abajo del promedio americano de 3.6%, esto lo ubica en el lugar 24 de 35 países; su porcentaje gasto es similar al de Trinidad y Tobago y Hondúras.

El Centro de Investigación Económica y Presupuestaria (CIEP) realizó un estudio a detalle sobre el gasto en salud en México; a diferencia de los datos reportados a la OPS, éste realiza un análisis directamente de las cuentas públicas y se encuentra más actualizada.

Se concluye que el gasto público tiene disminución con respecto a la última década, pero además el número de personas que tiene que atender ha ido en aumento; tiene que atender a más personas pero con menos dinero.

El estudio a detalle del CIEP define el gasto según los afiliados a cada subsistema de salud:

\[ Gasto_{percapita}=\frac{Gasto_{sistema}}{Afiliados} \]

Se identifica que el gasto, o dinero disponible que se tiene por cada persona que se espera atender ha disminuido en la última década. Pero además que el dinero disponible varía según el sistema donde se atienda, claramente hay más dinero por cada afiliado en Pemex; seguidos por el IMSS e ISSSTE con valores similares, después las personas que se atienden en Seguro Popular (el presupuesto correspondería al del INSABI), y al final la población en IMSS-Bienestar (antes IMSS-Oportunidades).

En el caso del COVID-19 se espera que la mayoría de los casos se atiendan mediante el IMSS y los sevicios se salud de los estados, este último corresponde en términos presupuestales al Seguro Popular en el estudio del CIEP.

El Gasto de bolsillo en salud como % del gasto total en salud, es el gasto que se tiene que realizar en el momento para poder acceder o atender las necesidades de salud; cada que se realiza un pago en el momento eso es gasto de bolsillo: cuando se paga la consulta en una farmacia; cuando se compran medicamentos; cuando se tiene que pagar una ambulancia. Es un buen indicador de la cobertura de servicios médicos públicos, o de seguros médicos.

En México cerca de la mitad (40.8%) del gasto que se hace en salud es gasto de bolsillo, esto lo úbica como uno de los peores países en este rubro en el continente, en el lugar 27 de 35, solo superado por Santa Lucía, Ecuador, República Dominicana, Barbados, Honduras, Guatemala y Granda.

Conclusiones

En términos comparativos con países de America, el sistema de salud mexicano está en clara desventaja, no solo frente a los países de América del norte, sino con los del cono sur; parece integrarse mejor en términos de salud con la región de Centro América y el Caribe.

En términos de las capacidades instaladas, es claro que México no está preparado para las exigencias de la epidemia; algunos estados menos que otros.

Es de la más extrema urgencia una reconversión hospitalaria para casos COVID-19, además de claridad en la información; no es evidente que pueda realizarse exitosamente.

Existen problemas estructurales, como la fragmentación del sector salud; el sector salud consiste en distintas instituciones: el IMMS, el ISSTE, SSA, PEMEX, SEDENA, Marina; pero además la SSA no atiende en ninguna entidad, entonces tenemos 32 instituciones adicionales, aunque no tienen total autonómia presupuestaria; por otro lado estan algunos sistemas de salud de trabajadores de gobiernos de los estados e IMMS-bienestar.